Le pied tombant est l'une de ces séquelles qui pèsent lourd au quotidien et qui, pourtant, ne se traitent que dans peu de centres. À l'Instituto Ortopédico Madrid, nous l'abordons avec un vrai raisonnement chirurgical et une évaluation personnalisée de chaque patient. Le Dr Fernando Aranda Romero, chirurgien orthopédiste et traumatologue spécialisé en chirurgie du nerf périphérique et en microchirurgie reconstructrice, étudie chaque cas pour proposer l'option la plus cohérente selon la cause et le temps d'évolution.
Qu'est-ce que le pied tombant
On parle de pied tombant lorsque la personne a du mal, voire est dans l'impossibilité, de relever la pointe du pied. Le pied a tendance à retomber vers le bas, ce qui oblige à fléchir davantage la hanche et le genou pour que les orteils ne traînent pas sur le sol. Cette façon de marcher si caractéristique porte le nom de marche en steppage.
Les conséquences ne sont pas seulement esthétiques. Le patient trébuche facilement, se sent peu sûr en marchant, se fatigue plus vite et présente un risque accru de chutes. Beaucoup de personnes vivent avec ce problème pendant des mois en pensant qu'il n'y a rien à faire, alors qu'une partie des cas relève d'une solution chirurgicale.
Pourquoi survient-il: les causes les plus fréquentes
Le pied tombant cache presque toujours une atteinte du nerf qui commande la montée du pied. Les causes que nous rencontrons le plus souvent sont les suivantes.
- Atteinte du nerf fibulaire commun (nerf péronier commun). C'est la plus fréquente. Ce nerf passe tout près de la tête de la fibula, sur la partie externe du genou, où il est particulièrement exposé. Il peut être lésé par des fractures, par une chirurgie antérieure de la zone, par une compression prolongée (postures maintenues, plâtres, alitements longs) ou par un traumatisme direct.
- Atteinte du nerf sciatique. Lorsque l'atteinte se situe plus haut, le sciatique peut lui aussi être touché et retentir sur la fonction du pied.
- Hernies discales et radiculopathie L5. Un problème au niveau de la colonne lombaire, à la hauteur de la racine L5, peut se manifester par un pied tombant sans lésion de la jambe.
- Séquelles de fractures du genou et de la cheville. Certaines fractures et leurs traitements peuvent léser le nerf ou perturber l'équilibre musculaire qui maintient le pied en place.
Dr Fernando Aranda Romero
Chirurgien orthopédiste et traumatologue. Chirurgie de la main, du poignet et du nerf périphérique. Unité de Chirurgie de la Main et du Nerf Périphérique de l'Hôpital Universitaire Ramón y Cajal.
Bien identifier l'origine est la première étape, car le traitement en dépend entièrement.
Comment nous étudions chaque cas
L'étude commence toujours par un examen clinique détaillé en consultation: nous évaluons la force, la sensibilité, le type de marche et l'étendue du déficit. Nous complétons ensuite avec les examens dont chaque situation a besoin.
- L'électromyographie, pour connaître l'état du nerf et des muscles qui en dépendent.
- Les examens d'imagerie, qui aident à localiser le siège de la lésion et à écarter les causes associées.
- L'évaluation du temps d'évolution, une donnée essentielle. Une lésion récente n'a rien à voir avec une lésion de plusieurs années, car le muscle qui ne reçoit plus le signal du nerf se détériore avec le temps.
Avec l'ensemble de ces éléments, nous décidons s'il est pertinent d'agir sur le nerf lui-même ou s'il vaut mieux envisager un autre type de reconstruction.
Les traitements selon le cas
Il n'existe pas une seule chirurgie du pied tombant. Le choix dépend de la cause, de l'état du nerf et des muscles et du temps écoulé.
Lorsque le nerf peut encore récupérer
Aux stades récents, ou lorsque le nerf conserve un potentiel de récupération, nous travaillons directement sur lui. Selon la situation, nous proposons:
- La décompression ou la neurolyse du nerf fibulaire, pour le libérer lorsqu'il est comprimé ou coincé.
- La réparation nerveuse ou les greffes de nerf, lorsque le nerf est sectionné ou endommagé sur une portion.
- Les transferts nerveux, qui consistent à utiliser une branche nerveuse saine pour redonner la fonction perdue.
L'objectif, dans ces cas, est que le nerf transmette de nouveau l'ordre de relever le pied.
Lorsque le nerf ne récupère plus
Si trop de temps s'est écoulé ou si le nerf n'a plus de possibilité de récupération, nous disposons encore de solutions. C'est ici qu'interviennent les transferts tendineux, une chirurgie de reconstruction fonctionnelle efficace chez des patients sélectionnés. Le plus connu est le transfert du tendon tibial postérieur: on repositionne un tendon que le patient possède déjà pour qu'il assure la fonction de relever le pied.
Le résultat recherché est double: que la personne retrouve la capacité de relever la pointe du pied et, dans bien des cas, qu'elle puisse se passer de l'orthèse anti-steppage qu'elle utilisait. Nous évaluons par ailleurs d'autres chirurgies de reconstruction fonctionnelle quand le cas le justifie.
Orthèse et rééducation
L'orthèse et la rééducation sont un complément important, aussi bien avant la chirurgie qu'après. Elles aident à préserver la mobilité, à protéger le pied et à tirer le meilleur parti de la récupération.
Les autres séquelles de lésions nerveuses que nous traitons
Le pied tombant n'est qu'une des séquelles de lésions nerveuses que nous prenons en charge au centre. Nous traitons également:
- Les paralysies et déficits fonctionnels après des lésions nerveuses.
- Les névromes et les douleurs neuropathiques.
- Les séquelles de la main et du membre supérieur, comme les atteintes des nerfs radial, médian et ulnaire, pour lesquelles les transferts tendineux permettent de récupérer des mouvements perdus.
- Les cas opérés ou traités auparavant dans d'autres centres qui n'ont pas évolué comme prévu.
- La deuxième opinion, pour qui souhaite confronter un diagnostic ou connaître d'autres options.
Vous pouvez approfondir le sujet sur notre page Lésions du nerf périphérique.
À quoi s'attendre en consultation et pour le suivi
À la consultation de Chamberí, nous prenons le temps nécessaire pour comprendre votre cas et vous expliquer, avec un langage clair, ce qui se passe et quelles sont les options. Tous les patients ne sont pas candidats à la chirurgie, et lorsque ce n'est pas le cas, nous vous le disons aussi en toute honnêteté. Si une intervention est envisagée, nous vous accompagnons tout au long du parcours, avec un suivi proche pendant la récupération et la rééducation.
Pourquoi l'équipe de l'Instituto Ortopédico Madrid
Le Dr Aranda exerce au sein de l'Unité de Chirurgie de la Main et du Nerf Périphérique de l'Hôpital Universitaire Ramón y Cajal depuis 2014 et s'est formé à l'Institut de Chirurgie de la Main de Paris ainsi qu'au sein de l'équipe du Dr Cavadas, à Valence. Pour l'étude des causes et la chirurgie du pied tombant du membre inférieur collaborent également les traumatologues du centre, le Dr Diana Crego et le Dr Elena Borlaff, spécialistes en chirurgie de la hanche, du genou, de la cheville et du pied. Cette combinaison de chirurgie du nerf périphérique et de traumatologie du membre inférieur permet d'aborder le problème sous tous ses angles. Nous accueillons des patients espagnols et francophones, car l'équipe parle français.
Prendre rendez-vous
Si vous vivez avec un pied tombant et souhaitez savoir si votre cas a une solution, nous serons ravis de vous recevoir. Vous pouvez prendre rendez-vous par WhatsApp au 660 160 668 ou à notre consultation du 43 Calle Espronceda, dans le quartier de Chamberí à Madrid.
Voir aussi: Lésions du nerf périphérique
Rendez-vous par WhatsApp: 660 160 668Itinéraire
Questions fréquentes
Le pied tombant a-t-il une solution?
Dans une partie des cas oui, toujours après une évaluation individuelle. Selon la cause et le temps d'évolution, on peut envisager une chirurgie sur le nerf ou une reconstruction par transferts tendineux. Tous les patients ne sont pas candidats, d'où l'importance d'étudier chaque cas avec soin.
Pourquoi le temps écoulé depuis l'apparition du pied tombant est-il si important?
Parce que le muscle qui ne reçoit plus le signal du nerf se détériore de façon progressive. Aux stades récents, il est parfois possible d'agir sur le nerf lui-même, tandis que dans les cas anciens on envisage plutôt une reconstruction fonctionnelle. C'est pourquoi il vaut mieux consulter le plus tôt possible.
Pourrai-je me passer de l'orthèse anti-steppage?
C'est l'un des objectifs de la chirurgie chez les patients adaptés. Le transfert du tendon tibial postérieur, par exemple, vise à ce que la personne relève le pied par elle-même et puisse abandonner l'orthèse. Le résultat dépend de chaque cas et nous l'évaluons de façon individuelle.
De quels examens ai-je besoin pour savoir ce que j'ai?
Nous partons toujours d'un examen clinique détaillé en consultation. Nous demandons ensuite généralement une électromyographie pour étudier le nerf et les muscles, ainsi que des examens d'imagerie lorsqu'il faut localiser la lésion ou écarter des causes associées.
J'ai été opéré dans un autre centre sans amélioration, pouvez-vous m'aider?
Oui. Nous prenons souvent en charge des séquelles de lésions déjà traitées dans d'autres centres et nous proposons une deuxième opinion. Nous étudions ce qui a été fait, l'état actuel du nerf et de la musculature et nous évaluons les possibilités d'amélioration.
Traitez-vous aussi le pied tombant dû à une hernie discale?
Nous l'évaluons. Une radiculopathie L5 due à une hernie discale peut provoquer un pied tombant sans lésion de la jambe, l'étude consiste donc à bien distinguer l'origine. En fonction du résultat, nous orientons le traitement ou coordonnons la prise en charge la plus adaptée.