Cirugía de mano y muñeca › Secuelas de fracturas de mano y muñeca
No todas las fracturas de mano o muñeca terminan de curar como se espera. A veces el hueso consolida en una posición incorrecta, no llega a soldar del todo o la articulación queda rígida y dolorosa meses después del golpe. Son las llamadas secuelas de una fractura, y tienen tratamiento. En esta consulta valoramos qué está fallando y qué se puede corregir para que recuperes el uso de la mano.
De estas situaciones se ocupa el Dr. Fernando Aranda Romero, cirujano ortopédico y traumatólogo especializado en cirugía de la mano y la muñeca. Se formó en el Hospital Ramón y Cajal, donde sigue trabajando en la Unidad de Cirugía de la Mano y Nervio Periférico, y amplió su formación en París y Valencia. Atiende a sus pacientes en español y francés.
Qué es una secuela de fractura y por qué aparece
Una fractura bien tratada suele consolidar sin más. Pero el hueso es tejido vivo y su reparación depende de muchos factores: el tipo de rotura, si quedó bien alineada, la calidad del hueso, la edad o enfermedades como la diabetes. Cuando ese proceso no va como debería, aparecen las secuelas.
Las más frecuentes en la mano y la muñeca son la consolidación en mala posición (el hueso suelda torcido o acortado), la pseudoartrosis (los fragmentos no llegan a unirse), la rigidez de la articulación y el dolor que no cede con el tiempo. También puede molestar el material de una cirugía anterior.
Señales de que algo no ha curado bien
Es normal tener molestias las primeras semanas tras una fractura. Lo que no es normal es que el dolor o la limitación sigan ahí pasados los meses. Conviene consultar si notas:
Cuanto antes se valore, más opciones suele haber de corregirlo con una cirugía sencilla.
- Dolor que persiste más allá del tiempo previsto de curación
- La muñeca o los dedos se han quedado torcidos o deformados
- Pérdida de fuerza para agarrar o apoyar la mano
- Rigidez que no mejora con la rehabilitación
- Chasquidos, roces o sensación de inestabilidad
- Molestias sobre una placa o unos tornillos de una operación anterior
Dr. Fernando Aranda Romero
Cirujano ortopédico y traumatólogo. Cirugía de mano, muñeca y nervio periférico. Unidad de Cirugía de la Mano y Nervio Periférico del Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Cómo se estudia el problema
La primera parte es la consulta: cómo fue la fractura, cómo se trató, cuánto tiempo ha pasado y qué te limita en el día a día. La exploración mide la movilidad, la fuerza y la alineación de la mano y la muñeca.
A partir de ahí pedimos las pruebas de imagen que hagan falta. La radiografía muestra cómo ha consolidado el hueso, y en casos complejos el TAC ayuda a planificar la corrección con detalle, porque permite ver la deformidad en tres dimensiones. Con todo eso se decide, tras una valoración individual, si conviene operar y de qué manera.
Opciones de tratamiento
No todas las secuelas se operan. Algunas mejoran con rehabilitación o con tratamiento médico de las molestias. Cuando sí hace falta cirugía, el objetivo es devolver la forma y la función del hueso y de la articulación. Según el caso, se plantea:
Qué técnica corresponde se decide tras una valoración individual, teniendo en cuenta tu edad, tu actividad y lo que esperas recuperar.
- Osteotomía correctora: se corta el hueso y se recoloca en la posición correcta, fijándolo con una placa
- Injerto óseo: se aporta hueso para rellenar un defecto o estimular la unión en una pseudoartrosis
- Revisión o retirada de material: cuando una placa o unos tornillos molestan o han quedado mal colocados
- Liberación de la rigidez: se sueltan las partes blandas que bloquean el movimiento de la articulación
- Tratamiento del dolor y de las partes blandas asociadas a la lesión
Rigidez y dolor que no se van
A veces el hueso ha curado bien pero la mano se queda rígida, o duele al cargar peso y al hacer gestos cotidianos. Puede deberse a adherencias de los tendones, a la propia articulación o a un nervio irritado por la fractura o por el material.
En estos casos el estudio busca el origen concreto de la molestia antes de proponer nada. A veces basta con rehabilitación guiada; otras, con una intervención dirigida a lo que está bloqueando el movimiento. Los resultados varían según cada paciente y se valoran en consulta.
Recuperación tras la cirugía
La recuperación depende de la técnica y de cada persona. Tras una osteotomía o un injerto, el hueso necesita tiempo para consolidar en su nueva posición, y durante ese periodo se suele proteger la zona con una férula o un yeso. La rehabilitación empieza de forma progresiva, cuando el cirujano lo indica.
El objetivo es que recuperes movilidad y fuerza para volver a tu actividad, incluida la deportiva si es tu caso. En las revisiones se comprueba cómo avanza la consolidación y se ajusta el plan. Es una cirugía con un perfil de seguridad bien conocido cuando la realiza personal sanitario, y los posibles riesgos se explican en la consulta antes de decidir.
Pide tu cita
Si una fractura de mano o muñeca no ha terminado de curar bien, escríbenos por WhatsApp al 660 160 668 y vemos tu caso con calma. Puedes escribirnos por WhatsApp al 660 160 668 o venir a la consulta de Calle Espronceda 43, en Chamberí.
Ver también: Cirugía de mano y muñeca · Secuelas degenerativas de traumatismos de mano y muñeca · Secuelas traumáticas de la mano · Lesiones de tendones flexores y extensores de la mano · Fracturas de falanges de los dedos
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tiene que pasar para saber si una fractura ha quedado con secuelas?
Depende del hueso y del tipo de fractura, pero suele hablarse de secuelas cuando han pasado los meses previstos de curación y el dolor, la rigidez o la deformidad siguen ahí. Si notas que no mejoras al ritmo esperado, es buen momento para una valoración, sin esperar más.
Me operaron hace tiempo y el hueso quedó torcido. ¿Se puede corregir?
En muchos casos sí. Cuando el hueso ha consolidado en mala posición se puede plantear una osteotomía: se corta, se recoloca en la alineación correcta y se fija. Primero se estudia con radiografía y, si hace falta, con un TAC. Si conviene operar y con qué técnica se decide tras una valoración individual.
¿Qué es la pseudoartrosis?
Es cuando los fragmentos de un hueso roto no llegan a unirse y la fractura no termina de soldar. Suele dar dolor y sensación de que la zona no es estable. El tratamiento busca estimular la unión, muchas veces con un injerto de hueso y una fijación adecuada, siempre valorado en cada caso.
Tengo una placa de una operación antigua que me molesta. ¿Me la pueden quitar?
A veces el material de una cirugía previa molesta, roza con los tendones o ha quedado mal situado. En esos casos se valora retirarlo o revisarlo. No siempre es necesario quitarlo, así que primero se estudia tu caso con pruebas de imagen y se decide tras una valoración individual qué conviene.
¿La rigidez de la mano después de una fractura tiene solución?
La rigidez tras una fractura se trata, aunque la mejora depende de cada persona y del tiempo que lleve. Primero se busca el origen: articulación, tendones o partes blandas. Muchas veces se trabaja con rehabilitación guiada y, cuando no basta, con una intervención dirigida. Todo parte de una valoración médica previa.