Spécialistes du pied et de la cheville › Fracture de la cheville et du pilon tibial
Un mauvais appui, une entorse ou une chute peuvent casser la cheville, l’articulation qui supporte tout votre poids lorsque vous marchez. Lorsque le choc est de haute énergie, comme une chute d’une certaine hauteur, la fracture peut atteindre le pilon tibial, la partie basse du tibia qui forme la surface de l’articulation. Ce sont des lésions douloureuses, qui gonflent et empêchent d’appuyer le pied, et qu’il convient d’évaluer au plus tôt.
À l’Instituto Ortopédico Madrid, ces fractures sont prises en charge par la Dre Diana Crego, spécialiste en chirurgie du pied et de la cheville, qui traite les fractures et luxations de la cheville et du pilon tibial ainsi que l’ostéosynthèse de la cheville. Elle vous reçoit dans notre cabinet de la Calle Espronceda 43, à Chamberí, et peut vous recevoir en français.
Qu’est-ce qu’une fracture de la cheville et du pilon tibial
La cheville est une articulation formée par l’extrémité inférieure du tibia et du péroné et par l’os du pied appelé astragale. Une fracture de la cheville est la rupture d’un ou de plusieurs de ces os, souvent au niveau des malléoles, les saillies que vous sentez de chaque côté. Selon le nombre d’os touchés, on parle de fracture malléolaire, bimalléolaire ou trimalléolaire, et parfois l’os se déplace de sa position, ce que l’on appelle une luxation.
La fracture du pilon tibial touche la zone basse du tibia, juste là où elle forme la surface de l’articulation. Elle se produit généralement à la suite d’un traumatisme de haute énergie, comme une chute de hauteur ou un accident, et c’est pourquoi elle endommage aussi le cartilage et les tissus environnants.
Symptômes et quand consulter
Après le choc, la douleur est intense et un gonflement apparaît presque aussitôt. Dans la plupart des cas, vous ne pouvez pas appuyer le pied ni faire un pas. Il convient de venir en consultation au plus tôt si vous remarquez l’un de ces signes :
- Douleur forte à la cheville après une entorse ou une chute.
- Gonflement et apparition d’un hématome dans la zone.
- Impossibilité ou grande difficulté à appuyer le pied.
- Déformation visible de la cheville ou du pied.
- Sensation d’instabilité ou de cheville qui se dérobe.
Si le pied paraît tordu, si la peau est très tendue ou si vous perdez la sensibilité des orteils, consultez en urgence, car il peut s’agir d’une fracture déplacée qui nécessite une prise en charge rapide.
Dre Diana Crego
Chirurgienne orthopédiste et traumatologue, FEBOT (Fellow of the European Board of Orthopaedics and Traumatology). Cheffe de section de chirurgie du membre inférieur (hanche, genou et pied) à l’Hôpital Gómez Ulla. Fondatrice de l’Instituto Ortopédico Madrid.
Dre Elena Borlaff
Chirurgienne orthopédiste et traumatologue spécialisée en chirurgie du sport et en récupération des blessures sportives.
Comment se fait le diagnostic
En consultation, la Dre Crego examine comment la lésion s’est produite et explore la cheville avec précaution : où vous avez mal, l’état de la peau et des pouls du pied et s’il y a une déformation. Cette première évaluation oriente la gravité de la fracture.
L’examen de base est la radiographie, qui montre quels os sont cassés et s’ils sont déplacés. Lorsque la fracture atteint la surface de l’articulation, comme c’est le cas pour le pilon tibial, un scanner est généralement demandé pour voir le détail des fragments et mieux planifier le traitement. Dans certains cas, la stabilité de la cheville est évaluée pour décider entre un traitement sans chirurgie ou une opération.
Traitement sans chirurgie
Toutes ces fractures ne s’opèrent pas. Lorsque l’os est stable et non déplacé, le traitement peut être conservateur : la cheville est immobilisée avec une attelle ou une botte orthopédique pendant les semaines nécessaires à la consolidation de chaque os.
Pendant ce temps, on garde habituellement le pied en décharge, sans appui ou avec un appui partiel selon l’indication de la médecin, et on se rend aux contrôles avec des radiographies pour vérifier que la fracture consolide dans une bonne position. Si le contrôle montre que l’os bouge ou n’évolue pas bien, le plan est revu. Chaque cas est évalué de façon individuelle, car les délais et l’évolution varient d’une personne à l’autre.
Quand opère-t-on et comment
Une chirurgie est envisagée lorsque la fracture est déplacée ou instable, lorsqu’elle touche la surface de l’articulation ou lorsque la cheville est luxée. L’objectif est de remettre les os en place et de les fixer pour que l’articulation reste le plus alignée possible.
La technique habituelle est l’ostéosynthèse : à travers une ou plusieurs incisions, on place des plaques et des vis qui maintiennent les fragments. Dans les fractures du pilon tibial, lorsque le gonflement de la peau est important, on opère parfois en deux temps : d’abord on stabilise de façon provisoire et, lorsque l’inflammation diminue et que les tissus sont en meilleur état, on réalise la chirurgie définitive. La Dre Crego vous explique au préalable quelle option convient à votre fracture.
Récupération et rééducation
Après le traitement, avec ou sans chirurgie, vient une phase de récupération au cours de laquelle l’appui est réintroduit de façon progressive, selon la consolidation de l’os et toujours sur indication médicale. La rééducation aide à retrouver la mobilité de la cheville, la force et l’équilibre pour remarcher normalement.
Comme pour toute fracture touchant une articulation, il existe un certain risque de séquelles : arthrose post-traumatique avec le temps, une consolidation lente ou une absence de consolidation de l’os (pseudarthrose) et une infection. Si elles apparaissent, elles sont traitées. Les délais de récupération varient selon chaque patient, le type de fracture et son état général, c’est pourquoi chaque cas est évalué de façon individuelle.
Prendre rendez-vous
Si vous avez une blessure à la cheville ou si l’évolution d’une fracture vous inquiète, prenez rendez-vous avec la Dre Diana Crego à l’Instituto Ortopédico Madrid. Elle évaluera votre cas, étudiera les examens nécessaires et vous expliquera calmement les options de traitement qui vous conviennent le mieux. Nous sommes à la Calle Espronceda 43, à Chamberí, et nous vous recevons en français. Vous pouvez nous écrire sur WhatsApp au +34 660 160 668 ou venir au cabinet, Calle Espronceda 43, à Chamberí.
Voir aussi : Spécialistes du pied et de la cheville · Arthrose de la cheville · Entorse et instabilité de la cheville · Pied tombant · Dre Diana Crego
Rendez-vous par WhatsApp : +34 660 160 668Itinéraire
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il pour qu’une fracture de la cheville consolide ?
Cela dépend du type de fracture, du fait qu’elle ait été opérée ou non et de la façon dont votre os réagit. En général, on parle de plusieurs semaines d’immobilisation suivies de rééducation, mais il n’y a pas de délai fixe identique pour tout le monde. Lors des contrôles avec radiographie, nous vérifions comment votre cas consolide.
Toute fracture de la cheville nécessite-t-elle une opération ?
Non. Si l’os est stable et en bonne position, de nombreuses fractures se traitent sans chirurgie, avec une attelle ou une botte et des contrôles réguliers. La chirurgie est réservée aux fractures déplacées, instables, à celles qui touchent l’articulation ou lorsque la cheville est luxée. La médecin évalue chaque cas.
Les plaques et les vis resteront-elles pour toujours ?
Dans de nombreux cas, le matériel d’ostéosynthèse est laissé de façon permanente et ne gêne pas. Parfois, s’il provoque une gêne ou si votre évolution le conseille, il peut être retiré lors d’une seconde intervention une fois que l’os a consolidé. C’est une décision qui se prend avec vous selon le déroulement de votre récupération.
Qu’est-ce que le pilon tibial et pourquoi est-il plus complexe ?
Le pilon tibial est la partie basse du tibia qui forme la surface de l’articulation de la cheville. Il se casse généralement à la suite de chocs de haute énergie et touche le cartilage, c’est pourquoi son traitement est plus délicat et qu’on opère parfois en deux temps, en attendant que l’inflammation diminue.
Pourrai-je remarcher et faire du sport comme avant ?
L’objectif du traitement et de la rééducation est que vous retrouviez la mobilité et reveniez à votre vie quotidienne. L’évolution dépend du type de fracture, du fait qu’elle touchait ou non l’articulation et de chaque personne, c’est pourquoi nous l’évaluons de façon individuelle lors des contrôles et vous indiquons les étapes au fur et à mesure.