Spécialistes du pied et de la cheville › Entorse et instabilité de la cheville
L’entorse de la cheville est l’une des blessures les plus fréquentes lorsque l’on se tord le pied, en particulier dans le sport. Elle touche le plus souvent le ligament talo-fibulaire antérieur, sur la face externe de la cheville, et provoque douleur, gonflement et sensation d’insécurité à l’appui. La plupart des entorses guérissent bien, mais une entorse mal soignée ou qui se répète peut rendre la cheville instable et limiter votre activité quotidienne.
À l’Instituto Ortopédico Madrid, au Calle Espronceda 43 (Chamberí), la Dre Elena Borlaff et la Dre Diana Crego évaluent votre cheville au sein de l’unité du pied et de la cheville. La Dre Borlaff se consacre tout particulièrement aux blessures sportives. Nous vous recevons en français et en espagnol, et nous adaptons le traitement à votre cas.
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville ?
Une entorse se produit lorsque la cheville tourne brusquement vers l’intérieur et que les ligaments qui la stabilisent s’étirent au-delà de ce qu’ils peuvent supporter. Le plus souvent touché est le ligament talo-fibulaire antérieur, sur la partie externe.
Selon l’atteinte, on distingue différents degrés : au degré léger les fibres ne font que se distendre, au degré modéré il existe une rupture partielle et au degré grave la rupture est complète. Le degré oriente le traitement, mais il ne correspond pas toujours à l’intensité de la douleur ou du gonflement.
C’est une blessure très fréquente dans les sports avec sauts, changements de direction ou terrain irrégulier, mais elle survient aussi lors d’un faux pas du quotidien.
Symptômes et quand consulter
Après la torsion apparaissent généralement une douleur immédiate, un gonflement et parfois un hématome sur la face externe de la cheville. Boiter les premiers jours est habituel. Il est conseillé de venir nous voir si vous remarquez l’un de ces signes :
- Douleur intense qui ne s’améliore pas ou qui vous empêche de poser le pied.
- Gonflement important ou déformation de la cheville.
- Sensation que la cheville lâche ou se dérobe à la marche.
- Entorses qui se répètent facilement.
- Douleur qui persiste plusieurs semaines malgré le repos.
Consulter rapidement aide à confirmer l’étendue de la blessure, à écarter une fracture et à commencer le traitement au bon moment.
Dre Elena Borlaff
Chirurgienne orthopédiste et traumatologue spécialisée en chirurgie du sport et en récupération des blessures sportives.
Dre Diana Crego
Chirurgienne orthopédiste et traumatologue, FEBOT (Fellow of the European Board of Orthopaedics and Traumatology). Cheffe de section de chirurgie du membre inférieur (hanche, genou et pied) à l’Hôpital Gómez Ulla. Fondatrice de l’Instituto Ortopédico Madrid.
Diagnostic
Le diagnostic commence par un échange avec vous et par l’examen de la cheville : comment vous vous l’êtes tordue, où vous avez mal, s’il existe une instabilité au mouvement et comment elle réagit à l’appui. Cette évaluation suffit le plus souvent à orienter la majorité des entorses.
Toutes les entorses n’ont pas besoin d’une radiographie. Nous la demandons lorsqu’il existe des critères faisant suspecter une fracture, par exemple une douleur sur certaines zones de l’os ou l’impossibilité de poser le pied. S’il faut étudier les ligaments plus en détail ou si la blessure ne s’améliore pas comme prévu, nous pouvons compléter le bilan par une IRM ou une échographie.
L’objectif est de bien comprendre quelles structures ont été lésées afin de vous proposer le traitement le mieux adapté à votre cas.
Traitement sans chirurgie
La grande majorité des entorses guérissent sans chirurgie grâce à un traitement fonctionnel. Les premiers jours, nous cherchons à protéger la cheville et à faire baisser la douleur et le gonflement par un repos relatif, du froid et, si nécessaire, une orthèse ou un bandage qui apporte de la stabilité.
Dès que possible, nous passons à une mise en charge progressive : reprendre l’appui petit à petit accélère la récupération mieux qu’une immobilisation prolongée. Parallèlement, nous commençons la kinésithérapie, en portant une attention particulière aux exercices de proprioception, qui rééduquent l’équilibre et le contrôle de la cheville afin de prévenir de nouvelles entorses.
Dans des cas sélectionnés, des infiltrations articulaires peuvent être envisagées. Le rythme de chaque étape est adapté à votre façon de répondre, et non à un calendrier fixe.
Quand opère-t-on et comment
La chirurgie n’est pas la première étape. Elle est envisagée surtout lorsque, malgré une bonne rééducation, la cheville reste instable : elle se tord facilement, se dérobe à l’appui ou accumule des entorses à répétition qui limitent votre vie ou votre sport. C’est ce que l’on appelle l’instabilité chronique.
L’objectif de l’opération est de redonner de la stabilité en réparant les ligaments lésés. Lorsque le tissu propre est en bon état, on le renforce et on le retend (réparation). S’il est très affaibli, on a recours à une reconstruction, à l’aide d’une greffe qui remplace le ligament.
Bon nombre de ces techniques peuvent être réalisées par arthroscopie, avec de petites incisions. L’option précise dépend de votre cheville, de votre activité et de ce que nous trouvons lors du bilan, et nous la décidons avec vous.
Récupération et rééducation
La récupération d’une entorse dépend de son degré et de chaque personne. Les entorses légères s’améliorent en quelques semaines, tandis que les plus graves ou l’instabilité chronique demandent plus de temps et de constance. C’est pourquoi nous évaluons les délais de façon individuelle et les révisons au fil de votre évolution.
La rééducation est l’élément clé : retrouver la mobilité, la force et, surtout, le contrôle de la cheville avec des exercices de proprioception. Ce travail réduit le risque que l’entorse se reproduise.
Le retour au sport est progressif et par étapes, en commençant par l’appui et les gestes simples avant de recommencer à courir, sauter ou faire de la compétition. La Dre Borlaff oriente tout particulièrement ce retour chez les patients sportifs, en respectant le rythme de chaque cheville.
Prendre rendez-vous
Si vous avez eu une entorse qui n’arrive pas à guérir ou si vous sentez votre cheville instable, prenez rendez-vous à l’Instituto Ortopédico Madrid. La Dre Borlaff et la Dre Crego évalueront votre cas avec calme, en français ou en espagnol, et vous expliqueront les options les mieux adaptées à vous. Vous pouvez nous écrire sur WhatsApp au +34 660 160 668 ou venir au cabinet, Calle Espronceda 43, à Chamberí.
Voir aussi : Spécialistes du pied et de la cheville · Fracture de la cheville et du pilon tibial · Arthrose de la cheville · Pied tombant · Dre Elena Borlaff · Dre Diana Crego
Rendez-vous par WhatsApp : +34 660 160 668Itinéraire
Questions fréquentes
Combien de temps met une entorse de la cheville à guérir ?
Cela dépend du degré et de chaque personne. Une entorse légère s’améliore en général en quelques semaines, tandis qu’une entorse grave demande plus de temps. L’important n’est pas seulement que la douleur disparaisse, mais de retrouver force et stabilité avant de reprendre l’activité. C’est pourquoi nous évaluons les délais de façon individuelle.
Ai-je toujours besoin d’une radiographie ?
Non. De nombreuses entorses se diagnostiquent par l’examen, sans imagerie. Nous demandons une radiographie lorsqu’il existe des signes faisant suspecter une fracture, comme une douleur sur certaines zones de l’os ou l’impossibilité de poser le pied. Lors de votre consultation, nous décidons quels examens apportent une information utile pour votre cas.
Puis-je poser le pied après l’entorse ?
Dans la plupart des cas oui, de façon progressive et selon ce que la douleur tolère. Nous savons aujourd’hui que reprendre l’appui petit à petit aide à mieux récupérer que de garder la cheville immobilisée longtemps. Nous vous indiquerons comment et quand mettre en charge, et s’il convient d’utiliser une orthèse ou un bandage pendant les premiers jours.
Pourquoi mes entorses se répètent-elles ?
Une entorse mal soignée peut laisser le ligament affaibli et, surtout, perturber le contrôle de l’équilibre de la cheville. Si elle n’est pas rééduquée par des exercices de proprioception, la cheville se dérobe plus facilement et de nouvelles entorses apparaissent. Cela peut évoluer vers une instabilité chronique, c’est pourquoi il est important de bien terminer la rééducation.
Quand devrais-je me faire opérer ?
L’opération est envisagée lorsque la cheville reste instable malgré une bonne rééducation : elle se tord souvent, se dérobe à l’appui ou accumule des entorses à répétition qui limitent votre quotidien. Ce n’est pas le premier recours. Nous épuisons d’abord le traitement fonctionnel, et la décision se prend toujours avec vous après avoir évalué votre cas.